Что такое спермограмма и когда её назначают
Спермограмма представляет собой лабораторное исследование эякулята, направленное на оценку фертильных способностей мужчины. Поскольку мужской фактор бесплодия встречается примерно в половине случаев проблем с зачатием, именно этот анализ позволяет определить, может ли мужчина стать отцом естественным путем. Для получения достоверных результатов важно сдать https://poly-klinika.ru/uslugi/androlog/spermogramma/ в аккредитованной лаборатории, соблюдая все правила подготовки.
Эту диагностическую процедуру часто назначают семейные пары, которые не могут зачать ребенка в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Помимо подозрения на мужское бесплодие, показания включают варикоцеле, травмы и воспалительные заболевания органов мошонки, гормональные нарушения, а также необходимость оценки эффективности проведенного лечения. В некоторых случаях анализ проводят перед процедурами вспомогательных репродуктивных технологий, такими как ЭКО или ИКСИ.
Показания к проведению анализа
Назначение на спермограмму выдает уролог или андролог. Стандартные показания включают не только диагностику бесплодия, но и планирование семьи, контроль после перенесенных инфекций половой системы (например, эпидидимита, простатита, инфекций, передающихся половым путем), подготовку к донорству спермы, а также мониторинг сперматогенеза после курса лучевой терапии или приема некоторых лекарственных препаратов.
Что показывает спермограмма
Анализ дает комплексную оценку эякулята. Изучаются физические свойства (объем, цвет, вязкость, время разжижения, pH), микроскопические параметры сперматозоидов (концентрация, подвижность, морфология строения, жизнеспособность), а также клеточный состав спермы — количество лейкоцитов, эритроцитов и наличие агглютинации (склеивания) клеток. На основании совокупности этих показателей специалист делает вывод о фертильности мужчины.
Правила подготовки к сдаче спермограммы
Достоверность результатов напрямую зависит от соблюдения условий подготовки. Нарушение режима может привести к ложному снижению или завышению показателей, что потребует повторного проведения процедуры.
Сроки полового воздержания
Оптимальным для стандартного анализа считается период воздержания от эякуляции от 2 до 5 суток. Более короткий интервал (менее 2 дней) приводит к уменьшению объема эякулята и снижению концентрации сперматозоидов, что может имитировать олигозооспермию. Слишком длительное воздержание (более 7 дней) ухудшает подвижность клеток и увеличивает количество патологических форм.
Ограничения по питанию, алкоголю и лекарствам
За 7–10 дней до анализа рекомендуется полностью исключить алкоголь, так как этанол токсически воздействует на клетки Сертоли и снижает качество сперматогенеза. На 3–4 дня необходимо убрать из рациона жирную, острую и жареную пищу. В этот же период не следует посещать баню, сауну, принимать горячие ванны — перегрев ухудшает подвижность сперматозоидов. По возможности отменяются анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы и антибиотики. Любые изменения в приеме лекарств согласовываются с лечащим врачом.
Как проводится анализ спермы в лаборатории
Сама процедура включает два основных этапа: получение биоматериала и его последующее изучение.
Сбор и транспортировка материала
Сбор эякулята производится методом мастурбации в стерильный пластиковый контейнер, предоставленный лабораторией. Проводить эту процедуру рекомендуется непосредственно в помещении медицинского учреждения, где есть отдельная комната. Если сбор происходит дома, контейнер необходимо доставить в лабораторию в течение 30–40 минут, поддерживая температуру, близкую к температуре тела (не допуская переохлаждения или перегрева). Использование презерватива для сбора недопустимо, так как смазка и латекс убивают сперматозоиды и искажают результаты.
Методы микроскопического и компьютерного анализа
После разжижения эякулята (обычно 15–30 минут при комнатной температуре) лаборант оценивает его физические свойства. Затем образец помещается в специальную счетную камеру (например, камеру Маклера или Горяева) для подсчета концентрации и подвижности сперматозоидов под микроскопом. Современные лаборатории дополнительно используют компьютерные системы анализа спермы CASA (Computer-Aided Sperm Analysis), которые позволяют более точно оценить кинетические характеристики клеток, их скорость и характер движения. Морфологию сперматозоидов (форму головки, шейки и хвоста) исследуют под микроскопом при окрашивании по Папаниколау или по критериям Крюгера.
Основные показатели спермограммы и их нормы
Референсные значения регулярно пересматриваются Всемирной организацией здравоохранения. Последнее издание руководства (6-е, 2021 год) установило следующие пороговые значения для нижней границы нормы.
Объем, концентрация, подвижность и морфология
Нормальный объем эякулята составляет не менее 1,5 мл. Концентрация сперматозоидов должна быть не менее 15 миллионов клеток на миллилитр, а общее количество в эякуляте — не менее 39 миллионов. Подвижность классифицируется на категории: прогрессивно-подвижные (категория PR) — не менее 32%, общая подвижность (прогрессивные + непрогрессивные) — не менее 40%. Доля сперматозоидов с нормальной морфологией по критериям Крюгера должна составлять не менее 4%.
Дополнительные параметры: pH, вязкость, лейкоциты
Кислотно-щелочной баланс эякулята в норме находится в пределах 7,2–8,0. Время разжижения не должно превышать 60 минут. Количество лейкоцитов в сперме не должно превышать 1 миллиона на миллилитр — их повышение указывает на воспалительный процесс (например, простатит, везикулит). Вязкость, цвет и отсутствие агглютинации также входят в стандартную оценку.
Расшифровка результатов спермограммы
Интерпретацию результатов проводит врач-уролог или андролог. Любое отклонение одного или нескольких параметров от референсных значений имеет специальное название.
Возможные отклонения: олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия
Снижение концентрации сперматозоидов ниже 15 млн/мл называется олигозооспермией. Если подвижность падает ниже 32% прогрессивно-подвижных форм, диагностируется астенозооспермия. При уровне нормальных морфологических форм менее 4% говорят о тератозооспермии. Отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) может быть следствием обструкции семявыводящих путей или нарушения сперматогенеза. Комбинация трех нарушений (по концентрации, подвижности и морфологии) обозначается как олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром).
Причины патологических изменений в сперме
Отклонения могут быть вызваны широким спектром причин: варикоцеле (расширение вен семенного канатика), инфекции мочеполового тракта, гормональные сбои (в частности, снижение тестостерона), генетические аномалии (микроделеции Y-хромосомы, мутации муковисцидоза), аутоиммунные реакции, прием анаболических стероидов или химиотерапевтических препаратов. Нередко наблюдается временное снижение показателей на фоне стресса или инфекционного заболевания.
Факторы, влияющие на качество спермы
Сперматогенез — непрерывный процесс, занимающий около 70–80 дней, поэтому изменения в образе жизни и воздействие внешних факторов могут повлиять на показатели спермограммы.
Образ жизни, стресс, перегрев и вредные привычки
Курение табака и употребление наркотиков (в частности марихуаны) приводят к снижению концентрации и увеличению числа морфологических аномалий. Систематическое употребление алкоголя нарушает процессы деления клеток. Длительное повышение температуры в области мошонки (работа с ноутбуком на коленях, частое посещение сауны, ношение тесного белья) ухудшает подвижность. Выраженный психоэмоциональный стресс повышает уровень кортизола, который подавляет выработку гонадотропинов.
Заболевания и медикаменты, ухудшающие сперматогенез
Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея), вызывают обструкцию семявыводящих путей. Эпидемический паротит («свинка»), перенесенный в постпубертатном возрасте, может вызвать орхит с последующим необратимым снижением функции яичек. Длительный прием некоторых лекарств (циметидин, сульфасалазин, бета-блокаторы, анаболические стероиды, некоторые антидепрессанты и статины) способен временно ухудшить параметры спермы. После курса химиотерапии или лучевой терапии сперматогенез может восстановиться только частично, поэтому перед лечением рекомендуется криоконсервация спермы.